ASUHAN KEPERAWATAN IBU BERSALIN NORMAL

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.  Latar belakang

Tingginya kasus kesakitan & kematian ibu dibanyak negara berkembang, terutama disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklamsia, sepsis & komplikasi keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan & kematian ibu tersebut sebenarnya dapat dicegah. Melalui upaya pencegahan yang efektif, beberapa negara berkembang  & hampir semua negara maju, berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ketingkat yang sangat rendah.

Menurut WHO, kematian maternal ialah kematian seorang wanita sewaktu hamil/sesudah berakhir kehamilan oleh sebab apapun terlepas dari tuanya kehamilan & tindakan untuk mengakhiri kehamilan. Angka kematian maternal adalah jumlah kematian maternal diperhitungkan terhadap per 10.000 kelahiran hidup.

Seperti pada tahun 1988 kematian maternal diIndonesia diperkiran 450/100000 kelahiran hidup. Angka tersebut yang tertinggi dinegara ASEAN (15-142/100000 & 50-100X lebih tinggi dari angka kematian maternal dinegara maju). (Sarwono, 2002)

Dalam upaya menurunkan kesakitan & kematian ibu, perlu diantisipasi adanya keterbatasan kemampuan untuk menatalaksanakan komplikasi pada jenjang pelayanan tertentu. Kompetensi petugas, pengenalan jenis komplikasi, dan ketersediaan sarana pertolongan menjadi penentu bagio keberhasilan penatalaksanaan komplikasi yang umumnya akan selalu berbeda menurut derajat, keadaan & tempat kejadiannya. Dan untuk mengatasi masalah kematian maternal juga dilakukan penyuluhan & pemberian obat.

Di negara berkembang, salahsatu faktor yang penting dengan tingginya tingkat kesehatan maternal adalah faktor pelayanan kesehatan. Petugas kesehatan merupakan faktor yang ikut berperan dalam 11-47% kejadian kematian maternal dinegara berkembang. (Sarwono, 2002)

Berdasarkan data diatas maka penulis mencoba untuk melaksanakan asuhan keperawatan persalinan normal. Hal ini sesuai dengan peran perawat yaitu melakukuan asuhan keperawatan terhadap ibu bersalin & ibu menyusui. Disamping itu penulisan makalah ini juga merupakan salah satu bagian dari aplikasi matakuliah. Keperawatan maternitas, berkaitan dengan hal tersebut maka penulis melakukan asuhan keperawatan kepada Ny. M dengan persalinan normal diklinik bersalin Nauli Medan sebagi kasus yang dimulai pada tanggal 7 Agustus s/d 20 Agustus 2009.

1.2.  Ruang lingkup

Penulis telah melakukan perawatan pada seorang ibu dengan persalinan normal dimana dalam proses persalinan tidak ditemukan kendala. Dalam pembuatan laporan ini penulis membatasi ruang lingkup pembahasan yang hanya pada satu orang  pasien persalinan noramal yang dirawat diklinik bersalin Nauli pada tanggal 14 Agustus 2009.

1.3.  Tujuan penulis

1.3.1. Tujuan umum

Untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu bersaliln dengan persalinan normal di klinik bersalin Nauli.

1.3.2. Tujuan khusus

      Mampu melakukan pengkajian kepada Ny. M pada persalinan normal.

      Mampu merumuskan Diagnosa kepada Ny. M dengan persalinan normal diklinik bersalin Nauli.

      Mampu melakukan rencana tindakan kepada Ny. M dengan persalinan normal diklinik bersalin Nauli.

      Mampu melaksanakan tindakan keperawatan kepada Ny. M dengan persalinan normal diklinik bersalin Nauli.

      Mampu melakukan evaluasi kepada  Ny. M dengan persalinan normal diklinik bersalin Nauli.

1.4.  Metode penulisan

1.4.1.      Study kepustakaan

Membaca buku-buku yang berhubungan dengan persalinan normal

1.4.2.      Study kasus

Dengan melakukan perawatan langsung pada pasien dengan persalinan normal pada Ny.M diklinik bersalin Nauli.

1.5.  Sistematika penulisan

Adapun sistematika penulisan asuhan keperawatan ini terdiri dari 5 BAB yaitu :

BAB I : PENDAHULUAN

1.1                          Latar Belakang

1.2                          Ruang Lingkup

1.3                          Tujuan Penulis

1.4                          Metode Penulisan

1.5                          Sistematika Penulisan

BAB II            : TINJAUAN TEORITIS

2.1                          Konsep Dasar

2.2                          Asuhan Keperawatan

BAB III: TINJAUAN KASUS

3.1                          Pengkajian

3.2                          Analisa Data

3.3                          Diagnosa & Implementasi

3.4                          Evaluasi

BAB IV          PEMBAHASAN

4.1                          Pengkajian

4.2                          Perumusan Diagnosa

4.3                          Perencanaan

4.4                          Pelaksanaan

4.5                          Evaluasi

BAB V            KESIMPULAN & SARAN

5.1                          Kesimpulan

5.2                          Saran

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1. Konsep dasar

2.1.1. Defenisi

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi atau janin dan uri yang telah cukup bulan dan dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir (melalui jalan lain) dengan bantuan atau bantuan (dengan kekuatan sendiri). (Manuaba, 1998)

            Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta & selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. (Biran. Afandi, 2008)

            Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. (Arif. Mansjoer,dkk, 1999).

2.1.2. Anatomi fisiologi

Fungsi sistem reproduksi tergantung pada menstruasi folikel ovari & produksi hormon-hormon ovarium yaitu estrogen & progesteron. Selain sistem pengendalian hormon yang murni bersifat kimiawi, dapat pula pengaruh langsung terhadap hipotalamus dari korteks sebri karena itu faktor emosional dapat pula mempengaruhi fungsi normal struktur yang terlihat.

            Ada 2 macam hormon yang dominan saat hamil yaitu :

1. Estrogen

      Meningkatkan sensitivitas otot rahim

      Memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostagladin, rangsangan mekanis.

2. Progesteron

      Menurunkan sensitivitas otot rahim

      Menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostagladin, rangsangan mekanis.

      Menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi

Estrogen & progesteron terdapat dalam keseimbangan sehingga kehamilan dapat dipertahankan. Perubahan keseimbangan estrogen & progesteron menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofise posterior dapat menimbulkan kontraksi dalam bentuk Braxton Hicks. Oleh karena itu makin tua hamil frekuensi kontraksi makin sering.

2.1.3. Faktor-faktor yang menyebabkan mulainya persalinan

            Penyebab sebenarnya yang membuat persalinan dimulai masih belum jelas, tetapi ada beberapa faktor yang menjadi penyebab yang mendasarinya.

1.      Perubahan kadar hormon

Perubahan kadar hormon mungkin disebabkan oleh penuaan plasenta & terjadi karena :

v  Kadar progesteron menurun (relaksasi otot menghilang)

v  Kadar ekstrogen & prostalgin meninggi

v  Oksitosin pituaria dilepaskan (pada kebanyakan kehamilanlah produksi hormon akan disupresi)

2.      Distensi uterus

Distensi uterus menyebabkan tejadi hal-hal berikut :

Ø  Serabut otot yang teregang sampai batas kemampuannya akan bereaksi dengan mengadakan kontraksi

Ø  Produksi dan pelepasan prostagladin-f-miometrium

Ø  Sirkulasi placenta mungkin terganggu sehingga menimbulkan perubahan hormonal

3.      Tekanan janin

Jika janin sudah mencapai pertumbuhannya didalam uterus menyebabkan:

o   Peningkatan tekanan & ketegangan pada dinding uterus

o   Stimulasi dinding uterus yang tegang sehingga menimbulkan kontraksisi

4.      Faktor-faktor lain

v  Penurunan tekanan secara mendadak ketika selaput amion pecah

v  Gangguan emosional yang kuat (lewat rantai kertesius hipotalamus hipofise dapat menyebabkan pelepasan oksitosin)

2.1.4. Tanda dan gejala

Tanda-tanda dini akan dimulainya persalinan :

1.      Ligtening

Terbenamnya kepala janin kedalam rongga panggul karena berkurangnya tempat diuterus & sedikit melebarnya simpisis, keadaan ini sering meringankan keluhan pernafasan serta heart burn.

2.      Kontraksi Braxton Hicks pada saat uterus yang teregang dan muda dirangsang itu menimbulkan distensi dinding abdomen menjadi lebih peka terhadap rangsangan. (Sarwono, 2002).

Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan:

1.      His/kontraksi uterus

His/kontraksi uterus yang terjadi secara teratur menimbulkan ketidaknyamanan serta kadang-kadang nyeri, merupakan tanda-tanda persalinan yang sebenarnya. Kalau his tersebut berlanjut terus maka semakin meningkat frekuensinya.

2.      Bloodshow

Bloodshow diartikan sebagai keadaan terlihatnya mukus/lendir. Mukus tersebut mempunyai konsistensi yang kental & sulit dibersihkan dengan cara mengusapnya. Mukus berasal dari serviks dan selama kehamilan berfungsi sebagai sumber pelindung.

3. Dilatasi serviks

Dilatasi seviks ekterna yang terjadi secara bertahap merupakan indikator yang menunjukkan kemajuan persalinan tersebut disertai dengan kontraksi uterus, dilatasi serviks diketahui atau dipastikan dengan pemeriksaan pervagina.

4. Engagement presenting part

Presenting part (kepala janin) akan mengalami ”engagement” atau terbenam kedalam panggul. Pada primigravida peristiwa ini terjadi 3-4 minggu sebelum proses persalinan dimulai. Sedangkan pada multipara dinding abdomen tidak begitu kencang sebagai engagement baru terjadi setelah dimulai persalinan.

5. Pembentukan tonjolan ketuban

Pembentukan tonjolan ketuban dapat diraba oleh pemeriksaan melalui pemeriksaan melalui pemeriksaan pervagina. Ruptur selaput amnion dapat terjadi pada akhir kala I persalinan (Rustam, 1995).

2.1.5. Perjalanan persalinan normal

            Kala I

            Dapat dinyatakan partus dimulai bila timbul his dan ibu tersebut mengeluarkan lendir & bercampur darah (bloodyshow). Lendir yang bercampur darah dari pembukaan seviks.

Proses pembukaan seviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase :

1.      Fase laten

Berlangsung 8 jam pembukaan terjadi sangat lambat ukuran 3cm

2.      Fase aktif dibagi fase lagi :

                              Fase akselarasi : berlangsung 2 jam pembukaan 3-4cm

      Fase dilatasi maksimal dalam waktu 2jam, pembukaan cepat dari 2cm menjadi 4cm

      Fase deselerasi maksimal dalam waktu 2jam pembukaan cepat dari 4cm menjadi 9cm menjadi lengkap.

Kala II

His menjadi lebih cepat kira-kira 2-3menit karena kepala janin sudah masuk panggul, pada his terlihat adanya tekanan otot dasar yang menimbulkan rasa mengedan. Ibu merasa pula tekanan pada rektum dan hendak BAB.

Kemudian perineum mulai menonjol & melebar dengan anus membuka. Kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput dibawah pada simpisis dan dahi, muka dan dagu melewati perineum pada primigravida berlangsung 5 jam.

Setelah bayi lahir maka perawat melakukan penilaian terhadap bayi sewaktu lahir dengan Penilaian APGAR SCORE seperti tabel yang dibawah ini:

Tanda	0	1	2
Frekuensi jantung usaha nafas	Tidak ada Tidak ada	<100 Lemah/tidak teratur	>200 Baik/menangis
Tonus otot	Tidak ada	Ekstremitas fleksi sedikit	Gerak aktif
Reaksi terhadap rangsangan	Tidak ada	sedikit	Batuk/bersin
Warna kulit	Pucat	Badan merah	Seluruh badan kemerah-merahan

Kala III

            Kala ini diawali dengan keluarganya bayi dari uterus dan diakhiri dengan keluarnya placenta. Porses ini biasanya hanya berlangsung 15-30 menit pada multipara. Pada primipara lamanya 10menit pengeluaran darah dalam batas normal 400-500cc.

            Kala IV

            Disertai juga kala pengawasan, diawali dengan keluarganya placenta dan berakhir ketika uterus tidak relaksasi lagi yaitu sesaat bahaya hemorogi postpartum telah lewat, kala ini lebih panjang pada multipara daripada primipara.

MEKANISME PERSALINAN NORMAL

Karena bentuk jalan lahir ynag tidak teratur, bayi cukup bulan tidak dapat keluar begitu saja. Diawali dengan sikap, dalam uterus karena persalinan sama,janin harus berbalik dan berputar untuk menemukan jalan keluarnya. Janin ini pasif secara keseluruhannya. Otot-otot ibu harus melakukannya. Gerakan yang berturutan ini disebut mekanisme persalinan.

Penurunan (decent)

            Sekitar 96% dari semua persalinan diawali dengan janin dalam posisi fleksi, kepala kebawah dan tubuhnya agak berputar kesisi kanan atau kiri.

Fleksi

            Sebagaimana kepala turun dagu lebih fleksi dan semakin fleksi lagi pada dada yang menyebabkan os occipitale dibelakang kepala untuk penunjuk jalan.

Rotasi internal

            Karena kepala mencapai tingkat spina iskiadika, yang disebut station U. Struktur pelviks menyebabkan kepala untuk berbalik.

Ekstensi

            Pada saat ini jalan lahir ini sudut berubah. Kepala yang mengalami dorongan kebawah pada dada fleksi, meluncur keluar dibawah tulang pubis dan melewati introitus, atau orivisium vagina keluar.

Restitusi

Kini kepala bebas untuk berputar keposisi normalnya dalam hubungan dengan bahu

Rotasi eksternal

            Bahu dan tubuh bayi biasanya meluncur keluar dengan kesulitan yang relatif sedikit karena kepala telah membuka jalan untuk bagian tubuh yang lebih kecil

Ekspulsi placenta

            Untuk mengeluarkan tubuh janin memerlukan bantuan dari tenaga kesehatan

PENATALAKSANAAN PERSALINAN

a)                  Perawatan ibu

Darah disekitar perineum dibersihkan dengan kain steril dan selimut yang basah dilepaskan dari ibu. Darah yang mengiringi dengan peralatan yang bersih. Pembalut steril dipasang, pakaian hangat dan bersih dikenakan kepada ibu, kemudian dipindahkan keruang perawatan.

b)                  Perawatan bayi

Bayi lahir dihisap lendir, tali pusat diikat dan dibungkus dengan kasa steril kemudian dimasukkan kedalam inkubator kira-kira ½ jam sebelum diletakkan pada box.

2.2. Asuhan keperawatan

2.1.1. Pengumpulan data

            1. Data subjektif

      Kapan perkiraan tanggal melahirkan

      Kapan mulai mules-mules

      Berapa lama tegangan waktu antara satu kontraksi dengan kontraksi lainnya

      Apakah ketuban sudah pecah

      Apakah ada keluar darah/bercak

      Apakah janin ibu masih bergerak seperti biasa

2.   Data objetif

      Pemeriksaan fisik

      Kontraksi, DJJ

      Pemeriksaan abdomen/perasat leopold

      Pemeriksaan dalam

      Pemeriksaan laboratorium dab dignostik

3. Presentase & posisi bagian anak/titik penunjuk

      Presentase merupakan bagian yang terbawah janin

      Posisi kepala

      Titik penunjuk yang menentukan posisi (Sarwono, 2002)

4. Persiapan pada ibu

      Bersihkan dan cukur bagian genitalia

      Ibu hamil disuruh kencing guna mengosongkan kandung kemih

      Klisma supaya rektum kosong

      Pakaian diganti dengan pakaian yang lomggar

2.2.2. Diagnosa keperawatan

1.      Nyeri yang berhubungan dengan kontraksi uterus yang kuat

2.      Gangguan pertukaran gas, janin, yang berhubungan dengan posisi maternal dan hiperventilasi

3.      Nyeri yang berhubungan dengan usaha mengedan dan instiotusi perineum

4.      Ansietas yang berhubungan dengan defisit pengetahuan dalam hal tidak mengetahui sebab-sebab sensasi pada perineum

5.      Nyeri yang berhubungan dengan luka akibat proses kelahiran bayi

6.      Menyusui bayi yang tidak efektif yang berhubungan dengan pengalaman

2.2.3. Hasil yang diharapkan

1. Menunjukkan kemajuan persalinan normal, sementara itu DJJ tetap dalam batas-batas normal tanpa ada tanda distres
2. Dorongan pendukung untuk berpartisipasi dengan memberikan kata-kata yang menghibur dan melakukan tindakan untuk mengurangi rasa nyeri
3. Tidak mengalami cidera selama proses persalinan begitu juga dengan janin
4. Ibu berpartisipasi aktif dalam proses persalinan
5. Wanita akan menunjukkan perilaku iaktan batin dengan bayi
6. Wanita akan memerlukan tidak lebih dari satu pembalut setiap jam
7. Wanita akan mengatakan bahwa ia tidak meras nyeri setelah dilakukan tindakan untuk meredakan nyeri

2.2.4. Evaluasi

            Diharapkan pasien dapat memahami porses persalinan dalam proses pelaksanaan, proses persalinan, masalah dalam keperawatan teratasi atau teratasi sebagian, merupakan acuan untuk melanjutkan atau merubah tindakan keperawatan.

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1. Pengkajian

3.1.1. Identitas/Biodata

Nama pasien                   : Ny. M

Umur                              : 32thn

Suku                               : Batak

Agama                            : Kristen Protestan

Pendidikan                     : SMA

Pekerjaan                        : Wiraswasta

Alamat ruamah               : Jl. S

Bahasa yang dipakai      : Indonesia

Penanggung jawab

Nama                              : Tn. J

Umur                              : 35thn

Suku                               : Batak

Agama                            : Kristen Protestan

Pendidikan                     : SMA

Pekerjaan                        : Wiraswasta

Alamat Rumah               : Jl. S

3.1.2. Anamnese

1. Keluhan utama

Pada tanggal 14 Agustus 2009 jam 08:00, Ny. M datang keklinik Nauli dengan keluhan mulas-mulas disekitar abdomen, nyeri pada daerah pinggang adanya his dengan frekuensi semakin lama semakin sering dan kontraksinya kuat, adanya bloodshow (darah bercampur lendir) karena adanya pembukaan serviks 3cm, os tampak cemas

2. Riwayat  menstruasi

Dari hasil wawancara dengan pasien didapati data Menarche pada usia 12thn dengan siklus teratur, banyaknya 40cc dengan haid teratur, sifat darah encer, lamanya 3-5 hari & tidak ada dismenorhoe. Terdapat HPHT : 11 November 2008, dan TTP : 18 Agustus 2009

3. Riwayat penyakit keluarga

Menurut keterangan suami dan ibu pasien, dalam keluarga tidak pernah mengalami penyakit yang berat/penyakit keturunan hanya menderita penyakit ringan seperti flu, batuk, & demam.

4. Riwayat psikososial

Hubungan dengan keluarga baik, hal ini terlihat dari besarnya perhatian suami dengan keluarga mulia dari datang sampai mulainya proses persalinan.

5. Kebiasaan sehari-hari

	Sebelum	Sesudah
Pola nutrisi	Makan : 3x1 hari dengan laukpauk Minum : air putih 5-6 gelas/hari	3x1 hari dengan lauk pauk 7-8 gelas
Eliminasi	BAB : 1-2x/hari BAK : 3-4 x/hari	BAB : 1x/hari BAK : 6-7x/hari
Istirahat	Tidur : 7-8 jam	5-6 jam

3.1.3. Pemeriksaan fisik

            Pemeriksaan fisik pada tanggal 14 Agustus 2009

a)   Keadaan umum           : baik

Kesadaran                   : composmentis

      T/D                              : 120/80 mmHg

      Nadi                            : 72 ^x/menit

      Temp                           : 37 ⁰ C

      R/R                              : 18^x/menit

      TB                               : 160 cm

      BB sebelum hamil       : 60 kg

BB sesudah hamil       : 75 kg

b)   Penampilan

Fisik                            : baik, ibu datang keklinik bersalin Nauli dengan pakaian yang bersih  dan rapi serta keadaan psikologis ibu baik.

c)   Kepala & leher

Rambut                       : bersih, hitam, gelombang, tidak berketombe

            Mulut gigi                   : bersih, tidak ad peradangan, gigi palsu (-)

            Wajah                          : tidak terdapat hypergimental

            Telinga                        : dapat mendengar dengan baik

            Leher                           : tidak ada pembengkakan

            Mata                            : simetris kiri/kanan

d)   Dada & axilla

      Mamae                        : membesar

      Acrole mamae             : ada hyperpigmentasi

      Kolostrum                   : kekuning-kuningan

      Striac                           : ada

      Axilla                          : (-)

a)      extremitas

Tungkai                       : simetri

Edema                         : (-)

Varises                        : (-)

3.1.4. Pemeriksaan Obstetri

a)      Inspeksi

      Abdomen membesar lonjong sesuai dengan umur kehamilan

      Tidak terdapat bekas operasi

b)      Palpasi

      Leopold I              : TFU 4cm dibawah prosessus sypodeus, teraba, tidak bulat, lunak, dan tidak melenting

      Leopold II             : pada sisi kiri rahim teraba bagian-bagian kecil dan pada sisi kanan teraba yang keras seperti papan

      Leopold III           : dibagian bawah terdapat bundar, keras, melenting yaitu bagian kepala

      Leopold IV           : dibagian teratas janin, kepala sudah masuk PAP

      His                         : banyaknya his dalam 10 menit 4-5x yaitu lamanya diantara 47detik.

c)      Auskultasi

Denyut jantung janin bertempat disebelah kanan fundus uteri 4cm dibawah porcessus xypodeus, dengan frekuensi 5 detik pertama : 10x, 5 detik ketiga : 11x, 5 detik kelima : 12x Ü (10+11+12)x 4 = 132^x/menit

Ädinyatakan teratur

d)     Pemeriksaan dalam

Pada pemeriksaan dalam ditemukan vagina melebar, portio lunak, pembukaan sudah lengkap yaitu 10cm, ketuban sudah pecah

3.1.5. Laporan persalinan

§      Kala I

Pada tanggal 14 Agustus 2009 Ny.M datang keklinik Nauli pada pukul 08:00 dengan keluhan sakit pada daerah piggang menjalar sampai ke abdomen, meringis kesakitan, merasa sakit semakin kuat sering dan lama, his 4x/i antara 20-40 detik pembukaan 3 cm. Djj terdengar teratur dengan menit pertama adalah 5 detik, detik kedua tidak dihitung, ketige dihitung setiap 5 detik, keeempat tidak dihitung, detik kelima dihitung dengan hasil 10, 9, 12. DJJ 4x (10+11+12) = 132x/menit

§      Kala II

Kala II adalah kala pengeluaran bayi pada pukul 14:10 WIB dengan pembukaan lengkap 10cm. Terjadi his 6x dalam 10 menit dengan durasi 20-40 detik & intensitas kuat. Anus terbuka, perineum menonjol, kepala tampak pada vulva. Pada saat his terjadi ibu dipimpin untuk mengedan & lahirlah kepala yang bersamaan dengan bahu pada pukul 16:00 WIB

§      Kala III

Pada pukul 16:25 WIB ibu mengatakan mules, kontraksi kuat, uterus keras, kandung kemih kosong, pada pukul 16:40 WIB lahir placenta,tidak ada robekan pada perineum.

§      Kala IV

T/D : 120/80 mmHg, Pols : 75 x/menit, RR : 184 x/menit, suhu : 37⁰C, Kontraksi uterus lunak, TFU : 3 jari dibawah pusat

3.2. Analisa data

NO	DATA	ETIOLOGI	PROBLEM
1 2 3 4 5 6	DS:-”Ibu mengatakan sakit pada pinggang yang menjalar sampai ke abdomen”       -”Ibu mengatakan rasa sakit semakin kuat, sering dan lama”. DO: Ibu tampak meringis kesakitan       His 4x/menit antara 20-40 detik,  DJJ 132x/i DS:”Ibu mengatakan cemas takut akan persalinan” DO: Ibu selalu bertanya tentang persalinan DS:”Ibu mengatakan ingin BAB dan nyeri yanng hebat dibagian bawah abdomen” DO: Anus terbuka, perineum menonjol, kepala janin nampak pada vulva dan his 6x dalam 10menit, intensitas kuat DS: - DO: - DS: - DO: DO:- DS:-	Kontraksi uterus yang terus menerus Kurangnya pengetahuan tentang persalinan His pada persalinan dan tekanan pada janin Adanya lendir pada jalan nafas bayi Pemotongan tali pusat Pelepasan placenta	Gangguan rasa nyaman Ansietas Resiko tinggi terjadi rupture perineum Resiko tinggi terjadinya aspiksia Resiko tinggi terjadi infeksi Resiko tinggi tejadi perdarahan

3.3. Diagnosa

(Tanggal 14 Agustus 2009)

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d konraksi uterus yang terus-menerus ditandai dengan sakit pada pinggang yang menjalar sampai ke abdomen, rasa sakit semakin kuat sering dan lama, ibu terlihat meringis kesakitan, his 4x/menit antara 20-40 detik, DJJ 132x/i

2. Ansietas b/d kurangnya pengetahuan tentang persalinan ditandai dengan cemas dan takut akan persalinan, selalu bertanya tentang persalinan

3. Resiko tinggi terjadi rupture perineum b/d his pada persalinan dan tekanan pada janin ditandai dengan ingin BAB dan nyeri yang hebat dibagian bawah abdomen, anus terbuka, perineum menonjol, kepala janin nampak pada vulva dan his 6x dalam 10 menit, intensitas kuat

4. Resiko tinggi terjadinya asfiksia b/d  adanya lendir pada jalan nafas bayi

5. Resiko tinggi terjadi infeksi b/d pemotongan tali pusat

6. Resiko tinggi terjadi perdarahan b/ d pelepasan placenta

3.4. Intervensi

1. Diagnosa I (14 Agustus 2009)

Tujuan                         : Ibu dapat beradaptasi terhadap nyeri

Kriteria hasil                : Ibu tampak tenang

Rencana tindakan       :

§      Kaji skala nyeri

§      atur posisi pasien senyaman mungkin

§      jelaskan pada ibu bahwa nyeri itu normal dimana apabila ada nyeri dapat membantu terjadinya kontraksi & his sewaktu kuat

§      beri dukungan & support kuat

§      observasi tanda-tanda vital

§      observasi his

2. Diagnosa II (14 Agustus 2009)

Tujuan                         : Mengerti tentang proses presalinan

Kriteria hasil                : pasien tenang & siap melaksanakan persalinan

Rencana tindakan       :

§      berikan penjelasan mengenai persalinan

§      berikan dukungan + support pada ibu

§      anjurkan kepada keluarga ibu untuk memberikan dukungan moril

3. Diagnosa III (14 Agustus 2009)

Tujuan                         : tidak terjadi rupture perineum

Kriteria hasil                : persalinan berjalan normal

Rencana tindakan       :

Ø  bimbing ibu untuk mengedan saaat his kuat dan beristirahat diantara kontraksi

Ø  anjurkan ibu untuk berbaring dan menarik lutut kearah dada saat kepala bayi sudah eksplusi

Ø  tahan perineum saat eksplusi dari jalan lahir agar tidak terjadi robekan

4. Diagnosa IV (14 Agustus 2009)

Tujuan                         : asfiksia tidak terjadi

Kriteria hasil                : tidak ada lendir pada mulut bayi dan hidung bayi

Rencana tindakan       :

Ø  lap mulut bayi dan seluruh badannya

Ø  Atur posisi bayi (miringkan)

Ø  Lakukan penghisapan lendir pada hidung dan mulut bayi

5.Diagnosa V (14 Agustus 2009)

Tujuan                         : setelah 2 hari, tali pusat tidak terjadi infeksi

Kriteria hasil                : hari ke 2 tali pusat sudah menciut

Rencana tindakan       :

Ø  Potong tali pusat dengan alat steril dan jepitan yang steril

Ø  Rawat tali pusat dengan teknik aseptik

5. Diagnosa VI (14 Agustus 2009)

Tujuan                         : tidak terjadi pendarahan saat placenta lepas

Kriteria hasil                : tidak ada pendarahan

Rencana tindakan       :

Ø  Awasi perdarahan

Ø  Mengobservasi kembali kontraksi uterus

Ø  Observasi tanda pelepasan placenta

Ø  Beri Injeksi Metergin  1 Amp (IM)

3.5. Implementasi

1. Diagnosa I (14 Agustus 2009)

Ø  Menyiapkan alat persalinan

Ø  Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (miring kanan-miring kiri)

Ø  Mengobservaasi tanda vital sign : TD = 120/80 mmHg, Temp = 37⁰ C, Pols = 80x/i, RR = 20x/i.

Ø  Memberikan dukungan semangat pada ibu

2. Diagnosa II (14 Agustus 2009).

Ø  Memberikan penjelasan mengenai persalinan

Ø  Menganjurkan kepada keluarga ibu untuk memberikan dukungan moril

3. Diagnosa III (14 Agustus 2009)

Ø  Membimbing ibu untuk mengedan saat his kuat berstirahat diantara kontraksi

Ø  Menganjurkan ibu untuk  berbaring dan menarik lutut kearah dasa saat kepala bayi sudah eksplusi

Ø  Menahan perineum saat eksplusi dari jalan lahir agar tidak terjadi robekan

4. Diagnosa IV (14 Agustus 2009)

Ø  Melap mulut bayi dan seluruh badannya

Ø  Mengatur penghisapan lendir mulai dari hidung dan mulut bayi

Ø  Mengobservasi keadaan bayi

5. Diagnosa V (14 Agustus 2009)

Ø  Memotong tali pusat dengan alat steril dan jepitan yang steril

Ø  Merawat tali pusat dengan teknik septik

6. Diagnosa VI (14 Agustus 2009)

Ø  Mengawasi perdarahan \

Ø  Megobservasi kembali kontraksi uterus

Ø  Mengobsevasi tanda pelepasan placenta

Ø  Memberkan injeksi Metergin 1 Amp(IM)

3.6. Evaluasi

1. Diagnosa I (14 Agustus 2009)

S          : Ibu mengatakan rasa sakit semakin kuat

O         : His 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik

A         : ibu mampu menerap[kan teknik relaksasi saat his

P          : rencana tindakan diteruskan

2. Diagnosa II (14 Agustus 2009)

S          : Ibu merasa tenang & tidak takut

O         : Ibu tampak tenang dalam menjalani persalinan

A         : Masalah teratasi tenang dalam menjalani persalinan

P          : rencana tindakan dilanjutkan.

3. Diagnosa III (14 Agustus 2009)

S          : Ibu mengatakan bahwa ibu mampu beradaptasi dalam menghadapi persalinan 

O         : pada perineum tidak terjadi robekan

A         : Masalah teratasi

P          : rencana tindakan dihentikan

4. Diagnosa IV (14 Agustus 2009)

S          : -

O         : jalan nafas dan seluruh badan bayi bersih

A         : masalah teratasi

P          : rencana tindakan dihentikan

5. Diagnosa V (14 Agustus 2009)

S          : -

O         : tali pusat menciut

A         : masalah teratasi

P          : rencana tindakan dihentikan

6. Diagnosa VI (14 Agustus 2009)

S          : -

O         : Placenta lahir lengkap

A         : masalah teratasi

P          : Rencana tindakan dihentikan

BAB IV

PEMBAHASAN

            Setelah penulis melaksanakan asuhan keperawatan pada Ny. M dengan persalinan normal diklinik Bersalin Nauli di Jl. Punak lorong Nauli mulai tanggal 7 s/d 20 Agustus 2009. maka pada Bab ini penulis membahas tentang hal-hal yang menghambat & mendukung terlaksananya proses perawatan & kesenjangan-kesenjangan yang terjadi antara tinjauan teoritis  dengan tinjauan kasus .

            Pembahasan dilakukan sesuai dengan keperawatan yang dimulai dari pengkajian, perncanaan, pelaksanaan sampai dengan evaluasi.

4.1. Pengkajian

            Dari tinjauan kasus dan tinjauan teoritis pada persalinan normal berlangsung kira-kira  18jam dimulai dai kala I –kala IV, sedangkan pada kasus berlangsung kira-kira 5 jam diklinik bersalin Nauli. Namun menurut keteranagn dari ibu, ibu sudah merasakan seperti adanya his dan pengeluaran bloody show, serta nyeri pada abdomen yang menjalar kepinggul.

4.2. Perumusan Diagnosa

            Pada tinjauan teoritis, penulis menemukan 6 dianosa, sedangkan pada tinjauan kasus penulis menemukan 6 diagnosa :

            Diagnosa yang ditemukan oleh penulis pada tinjauan teoritis adalah

1)      Nyeri yang berhubungan dengan kontraksi uterus yang kuat

2)      Gangguan pertukaran gas, janin, yang berhubungan dengan posisi maternal dan hiperventilasi

3)      Nyeri yang berhubungan dengan usaha mengedan dan instiotusi perineum

4)      Ansietas yang berhubungan dengan defisit pengetahuan dalam hal tidak mengetahui sebab-sebab sensasi pada perineum

5)      Nyeri yang berhubungan dengan luka akibat proses kelahiran bayi

6)      Menyusui bayi yang tidakefektif yang berhubungan dengan pengalaman

Diagnosa yang ditemukan oleh penulis pada tinjauan kasus adalah

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d konraksi uterus yang terus-menerus ditandai dengan sakit pada pinggang yang menjalar sampai ke abdomen, rasa sakit semakin kuat sering dan lama, ibu terlihat meringis kesakitan, his 4x/menit antara 20-40 detik, DJJ 132x/i

2. Ansietas b/d kurangnya pengetahuan tentang persalinan ditandai dengan cemas dan takut akan persalinan, selalu bertanya tentang persalinan

3. Resiko tinggi terjadi rupture perineum b/d his pada persalinan dan tekanan pada janin ditandai dengan ingin BAB dan nyeri yang hebat dibagian bawah abdomen, anus terbuka, perineum menonjol, kepala janin nampak pada vulva dan his 6x dalam 10 menit, intensitas kuat

4. Resiko tinggi terjadinya asfiksia b/d  adanya lendir pada jalan nafas bayi

5. Resiko tinggi terjadi infeksi b/d pemotongan tali pusat

6. Resiko tinggi terjadi perdarahan b/ d pelepasan placenta

Maka pada tahap perumusan masalah diagnosis ini terdapat kesenjangan antara tinjauan teoritis dan tinjauan kasus.

4.3. Perencanaan

Dalam tahap perencanaan asuhan keperawatan yang dilakukukan penulis berdasarkan diagnosa keperawatan yang telah didapat penulis membuat beberapa perencanaan yaitu:

a.       Memberikan dukungan dan support kepada ibu

b.      Mengatur posisi yang nyaman untuk ibu

c.       Observasi His pada ibu, DJJ

d.      Mengukur TD periksa dalam

e.       Menjelaskan pada ibu tentang proses persalinan

f.       Memimpin ibu ketika mengedan.

4.4. Pelaksanaan

Didalam pelaksanaan, penulis melakukan asuhan keperawatan sesuai dengan yang telah direncanakan, yaitu:

a.                               Mengatur posisi ibu

b.                              Memantau HIS dan DJJ

Sedangkan untuk ketidaktahuan ibu tentang persalinan adalah menjawab semua pertanyaan dan anjuran ibu untuk mengedan atau menahan perineom saat kepala janin melalui vulva.

4.5. Evaluasi

Dalam asuhan keperawatan pada Ny. M dalam persalinan normal dapat di evaluasi, penulis menemukan hasil dan dapat melewati proses dan kala dalam persalinan normal dengan baik yaitu:

a.                               Setelah ada HIS ibu dapat relaksasi terhadap nyeri

b.                              Ibu tampak tenang dalam menjalani persalinan

c.                               Bayi dapat bernafas dengan baik

d.                              Tidak ditemukan infeksi pada tali pusat.

BAB V

PENUTUP

Kesimpulan

            Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan & dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan.

            Persalinan dibagi dalam 4 kala :

Kala I  : kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai lengkap

Kala II : kala pengeluaran janin

Kala III : kala pelepasan uri

Kala IV : kala pengawasan 1-2 jam setelah kelahiran placentanya.

            Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny. M diklinik bersalin Nauli Medan, maka penulis menarik kesimpulan yaitu :

1. Dari pengkajian yang dilakukan terhadap Ny. M persalinan yang terjadi adalah persalinan normal
2. Masalah yang sering timbul sesuai dengan apa yang dikaji yaitu rasa nyeri, cemas, yang dialami oleh Ny. M
3. Setelah persalilan diadakan pengawasan  selam 2jam sesuai dengan kala IV
4. Perencanaan & pelaksanaan berjalan dengan baik karena adanya kerjasama yang baik antara petugas kesehatan dengan ibu & keluarga pasien tersebut
5. Faktor yang mempelancar proses persalinan sangat didukung dengan sikap positif ibu yang mau melakukan yang diperintah oleh penolong persalinan
6. Evaluasi dari perencanaan &  pelaksanaan adalah baik sesuai dengan yang diharapkan

             Saran

1. Bagi masyrakat khususnya pada ibu-ibu hamil agar rajin memeriksa kehamilan kedokter kandungan, atau keklinik bersalin yang terdekat
2. Kepada keluarga hendaknya lebih memperhatikan kesehatan keluarganya, terutama istrinya & lebih menambah pengetahuan tentang kesehatan ibu & anak
3. Kepada Klinik Nauli diharapkan dalam melakukan perawatan peralatan persalinan yang steril, terutama dalam pemotongan tali pusat dengan steril, hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi
4. Bagi para petugas kesehatan untuk memberikan bimbingan atau penyuluhan pada ibu hamil selama ANC (Ante Natal Care) atau pemeriksaan kehamilan